PROPRIETATILE FARMACOLOGICE:
Blocheaza receptorii dopaminergici si serotoninergici centrali din zona chemoreceptoare si cei periferici. Inlatura greata si sughitul. Normalizeaza functiile tractului gastrointestinal. Reduce motilitatea esofagului, creste tonusul sfincterului inferior al esofagului, grabeste golirea stomacului si tranzitul intestinal al maselor alimentare, reduce sau inlatura refluxul gastro-esofagean. Nu provoaca diaree.
INDICATII
Motilitatea scazuta a segmentului superior al TGI (ca stomacul iritat, pirozisul, refluxul gastro-esofagean, pilorostenoza functionala), greata si voma de diversa origine (in bolile, renale si hepatice, leziunile craniene si encefalice, migrena, intoleranta unor medicamente), profilaxia gretei si vomei postoperatorii, sughitul persistent, hipogalactia. Inhiba greata si voma provocate de chimioterapicele anticanceroase sau in examenul instrumental al tubului digestiv. Gastropareza diabetica. Preparatul este cunoscut din 1964.
Utilizarea Terapeutica:
Adulti si adolescenti peste 14 ani, ca antiemetic cite 1 comprimat de 3-4 ori pe zi (maximum 10 mg la o priza si 30-40 mg/zi), copii intre 3 si 14 ani 0,1 mg/kg la o priza si 0,5 mg/kg/zi. Comprimatele se administreaza cu 30 min. inainte de masa. Pentru fiole: adulti si adolescenti peste 14 ani cite o fiole de 3-4 ori pe zi i.m. sau i.v. Copii intre 3 si 14 ani 0,1 mg/kg de citeva ori pe zi, maximum 0,5 mg/kg/zi. Durata tratamentului este de 4-6 saptamini, in cazuri individuale si mai mult, iar pentru copiii sub 14 ani tratamentul este de scurta durata. In profilaxia greturilor - 2 mg/kg cu 30 min. inainte de cisplatin sau alt agent emetogen. Peste 2-3 ore doza poate fi repetata. Profilaxia vomei postoperatorii: 10 mg la sfirsitul operatiei. Ca propulsiv (stimulent al peristaltismului) 10 mg i.v. o singura doza. In sughitul persistent, initial 10 mg, apoi 10-20 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile. Copii: 1 mg/kg in monodoza. In insuficienta hepatica sau renala doza se reduce cu 50%.
Supradozare:
Reactii extrapiramidale. La copiii mici methemoglobinemie. Oboseala, cefalee, ameteli, anxietate, neliniste si hiperactivitate intestinala. Tratament: Anticolinergice, antiparkinsoniene sau antihistaminice cu proprietati anticolinergice (de ex. Diphenhidraminum 50 mg adulti, 1 mg/kg i.m sau i.v. copii). In methemoglobinemie Metiltioniniu 1-2 mg/kg (in solutie 1%) i.v. lent.
Efecte adverse:
Sedatie, reactii extrapiramidale (parkinsonism), spasme musculare faciale, hiperprolactinemie. In administrarea indelungata ginecomastie, galactoree sau tulburari menstruale datorite cresterii prolactinemiei. La copii in rare cazuri poate aparea sindromul diskinetic reversibil: la virstnici diskinezie, acatisie sau simptome de tip parkinsonian.
CONTRAINDICATII:
Hipersensibilitatea la preparat, epilepsia si afectiunile motorii extrapiramidale, feocromocitomul, hemoragiile sau perforatia gastro-intestinala, ileusul mecanic, carcinomul prolactinodependent, primul trimestru al sarcinii, perioada lactatiei, virsta sub 2 ani. Solutiile injectabile sunt contraindicate pacientilor cu astm bronsic sensibili la sulfiti.
Interactiuni:
Creste efectele adverse ale hepatotoxicelor, IMAO, antidepresivelor triciclice, succinilcolinei. Creste efectele bromocriptinei. Scade absorbtia cimetidinei si digoxinei, insa o creste pe cea a antibioticelor, paracetamolului, acidului acetilsalicilic, litiului, alcoolului. Opioidele, anticolinergicele scad efectele metoclopramidei. Metoclopramidul si anticolinergicele isi reduc efectele in mod reciproc. Intensifica efectele extrapiramidale ale neurolepticelor (antipsihoticelor). Solutiile injectabile descompun tiamina (vitamina B1).
PRECAUTII:
Astmul bronsic, hipertensiunea arteriala, boala Parkinson, insuficienta renala sau hepatica (in acest caz dozele se reduc), hipersensibilitatea la metoclopramid, procaina sau procainamida. In trimestrele II si III ale sarcinii si copiilor intre 2 si 14 ani preparatul poate fi administrat numai in cazul diagnosticului precis. Poate afecta capacitatea de a conduce vehicule, indeosebi in combinatie cu alcoolul.
